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In Deep 2022年12月6日

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定期的な低体温症の診断と管理

アメリカ国立衛生研究所 2014

Diagnosis and management of periodic hypothermia

事例3

82 歳の男性が 1 週間の悪化した錯乱とめまいで入院した。

彼は、抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（SIADH）により、35℃で軽度の低体温症および低ナトリウム血症であることが判明した。

脳の MRI は、視床下部領域の増強性腫瘤病変を示した。腹部の CT スキャンでは、腎細胞癌が疑われる右腎臓の腫瘤が明らかになった。

生検は行われず、デキサメタゾンの投与が開始された。入院 6日目に、彼はますます無気力になり、体温が 33.5°C であることがわかった。

脳波は、びまん性の一般化された減速を明らかにした。彼の体温は 5 日間で徐々に 37°C に戻り、精神状態は正常化した。彼はリハビリ施設に退院した。

3週間後、彼は再び錯乱とめまいを発症し、12時間かけて徐々に悪化した。彼は病院に戻り、体温が34.2℃であることがわかった。彼は、クロミプラミン 50 mg を 1 日 1 回服用し始めた。

しかし、次の 3か月間、彼は低体温期間に関連する錯乱と無気力のエピソードを繰り返し続けた。一連のエピソードで、低体温症は徐々に悪化し、最終的には 29°C に達した。

彼はますます虚弱になり、病院からホスピス施設に退院したが、2 週間後に死亡した。

この事例3の議論

腫瘍患者における定期的な低体温症は、いくつかの症例で報告されている。低体温症は再発性だが、頻度と期間はさまざまだ。

初期に報告された定期的な低体温症の症例では、患者は視床の背側内側核に腫瘍があることが判明し、そのエピソードを「間脳性てんかん」と表現した。

最近の症例では、左前頭葉に灰白質異所性があることが判明した患者の定期的な低体温が報告されており、バルプロ酸ナトリウムによる治療に反応し、てんかんの病因が示唆された。