［参考記事］ 「アスリートの心臓突然死」が、月平均で以前の「1700%」に達していることが判明
In Deep 2022年6月15日

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迫り来る“心不全パンデミック”の危機　その実態は

NHK 2023/03/01

新型コロナの流行で、誰もが知るところとなった「パンデミック」という言葉。

実はいま、もう1つの“パンデミック”が、私たちの命を脅かそうと迫ってきています。

それは“心不全パンデミック”。

心臓から全身に血液や酸素が送れなくなる「心不全」。これが怖いのは「不治の病」だということです。

患者数は年々増え続け、推計120万人。年間のがん患者数を上回る規模となっています。

医療者たちが、本来は感染症の拡大を表す“パンデミック”という言葉をあえて使って、心不全医療の危機を訴えるのはなぜなのか。医療現場の最前線に密着しました。

 

“心不全パンデミック”の波にさらされる病院は

冷え込みが厳しさを増していた、ことし2月。

茨城県にある土浦協同病院の救命救急センターには、毎日のように心不全の患者が運び込まれていました。多くは高齢者ですが、中には40代の“現役世代”も。

患者や家族は、その症状について「突然、胸の痛みや息苦しさに襲われた」と訴えていました。

心不全とは高血圧や糖尿病、さらには不整脈や心筋梗塞など、さまざまな疾患が心臓に負荷をかけ、全身に血液や酸素を送る“ポンプの機能”が働かなくなる状態のことをいいます。

薬や治療法の開発が進められてきましたが、それでも心不全になると完治は望めないのが現状です。

こちらの病院では、心不全で入院する年間の患者数が5年ほど前までは300人台で推移していましたが、その後大幅に増え、500人近くに達する年も出ているということです。

心不全の患者を受け入れる病棟のベッドは常にほぼ満床の状態。

1日に何度も綱渡りのベッド調整が行われ、最も回復傾向にある患者にお願いして、別の診療科の病棟に移ってもらっています。1床を捻出するのに四苦八苦している毎日です。

循環器内科の角田恒和医師は、この現状に危機感を募らせています。

角田恒和医師

「ベッドが満床だと、救急車で運ばれてくる緊急処置が必要な救急患者さんの受け入れを、お断りせざるを得ないことが現実に起き始めています」

「また、心不全の一歩手前の状態にある患者さんで、事前に検査や手術の予定を組んで入院してくる方も多くいますが、ベッドが空かないのですぐに入院してもらえず、2か月近く待機をお願いするケースもあり、その間に病状が悪化し、救急車で運ばれてきてしまう方もいる状況です。なんとかできなかったかと悲しくなりますし、この悪循環にはかなりの危機感を持っています」

 

なぜ満床続く？心不全患者が滞留する理由

満床が続く背景には、患者数の増加に加えて、心不全という病の特性が大きく関係しています。

それは「入院の長期化」と「繰り返される再発」です。

入院中は、服薬の調整など時間をかけた専門的な治療が必要になりますが、心機能が低下した患者は急速に体力も落ちてしまい、その回復にも時間がかかります。

70代の男性が、心臓の状態を判定する検査を受けてみると…。

理学療法士「同年代の人に比べると、体力は６２％しかないですね」

患者「えー！それしか無いんですか？自信なくなるな…」

医師「入院中ベッドで_寝ている時間も長かったので、体力が落ちてしまったんだと思いますよ」

この病院におけるすべての患者の平均入院日数はおよそ10日ですが、心不全患者の中には2か月を超えても退院できない患者もいるということです。

そして、心不全はひとたび症状が落ち着いても「改善」と「悪化」を繰り返し、だんだん体の機能が落ちていきます。その途中、急激に悪化することを「急性増悪」といい、そのたびごとに「再入院」となる人も多いのが実情です。この病院では、3人に1人が退院から2年以内に再入院している現実があります。

心不全の患者が入院している病棟を訪ねると、私たちの取材に応えてくれた人がいました。羽賀實さん（仮名・64）。鼻には酸素のチューブがつながれていました。

羽賀さんが心不全と診断されたのは2011年。東日本大震災が発生する直前でした。長年10トントラックの運転手をしていましたが、心不全になってから生活は一変。

急に呼吸ができない発作のような状態に襲われては救急搬送され、再入院に。

その数は23回にものぼっています。年を重ねるごとに頻度も多くなっていて、去年1年間だけで7回も入院を繰り返しました。

羽賀 實さん

「最初はちょっと入院して、薬を飲んで先生の言うことを聞いていれば落ち着くのかなと思っていましたが、病状が進むにつれて想像していたのとは全然違う病気だと気づきました。とにかく動けなくなっていくんです。何度も再入院を繰り返すのはきついです」

羽賀さんは病院のベッドで、大好きなラーメンの雑誌をながめるのが唯一の楽しみだといいます。いま人気を集めているラーメン店のページをめくりながら、小さな声でつぶやきました。

羽賀　實さん

「以前はよく妻と一緒に、おいしいお店を見つけにあちこち行っていたんです。でも塩分をとりすぎると心臓に負担がかかって、あっという間に呼吸が苦しくなってしまうので、もうラーメンは食べに行けないなと。こうして雑誌を見ることだけがいまの楽しみですね」

心不全患者の再入院をどう防げばよいのか、病院のスタッフたちも頭を悩ませています。

80代の男性は、入院中に体の機能が急速に落ち、高齢の妻と暮らしていた自宅には戻ることができなくなりました。その後、特別養護老人ホームへの入所が決まり、病院から施設へ患者の情報を引き継ぐリモート面談が行われることに。

そこからは、病状の悪化を防ぐためのケアを行き届かせる難しさが見えてきました。

病院スタッフ「施設では、どれぐらいの頻度で体重を測っていただけますか？」

施設の看護師「1か月に1回ぐらいですかね」

病院スタッフ「もっと頻繁に測っていただくことは難しいでしょうか？できれば、毎日測るのが良いのですが…」

施設の看護師「ごめんなさい、それってどんな意味がありますか？」

病院スタッフ「体重の増加は、心不全の悪化をキャッチできる指標になるので…」

施設の看護師「うーん…ごめんなさい。どんなに頑張っても2週間に1度が限界ですね」

リモート面談を終えて、病院のスタッフは葛藤する思いを明かしてくれました。

 

病棟の看護師

「私たちとしてはできる範囲でお願いするしかないですが、やはり退院してから再び体調を悪化させて、すぐにまた戻ってきてしまう患者さんが多いのが現実です。受け入れる側にもいろんな事情があって対応できること・できないことがあると思うので、しかたがない面もあるのですが…。再入院を防ぐって永遠の課題で…本当に難しいです」

 

ひっ迫軽減できないか…　立ちはだかる地域連携の壁

患者の急増に加え、長期に及ぶ入院、そして繰り返される再入院。重い現実がのしかかる中、病院の社会福祉士たちは転院先を見つけるため、1日中電話をかけ続けます。

土浦協同病院は24時間体制の救命救急と高度先進医療を提供する「急性期病院」ですが、地域には、その後の患者の治療・ケアにあたる「慢性期病院」や「回復期病院」など、中規模から小規模の病院もあります。

しかし、現実はなかなかうまくいきません。

慢性期病院や回復期病院には循環器の専門医がいないことが多く、細やかな体調管理が必要で、再発を繰り返すリスクの高い心不全の患者の受け入れには不安を持たれてしまうといいます。

社会福祉士　太田理恵さん

「病棟のひっ迫状況をひしひしと感じているので『転院先を見つけられなかったらどうしよう…』と重い気持ちになることもあります。わらにもすがる思いで電話をかけている毎日です」

 

急性期の治療を終えたあとも回復ケア担う

この病院では現在、急性期の治療を終えたあとの患者のさまざまなケアまで担っています。

大きな役割を果たしているのが、心機能と体力の回復を図る「心臓リハビリ」。

患者の胸とモニターを機器でつなぎ、心電図を常に確認しながら有酸素運動を行い、効果的な運動量を見極めていきます。

入院中は毎日、理学療法士と一緒にリハビリに取り組める環境がありますが、退院したあとも外来でリハビリに通い続ける患者は、すべての入院患者の1割にも満たないといいます。この現実もまた、再入院をまねく要因になっていると理学療法士は苦悩しています。

理学療法士　山本学さん

「限られた入院期間中に、心機能や体力が回復しきることはまず無くて、むしろ退院してからが本当に意味でのスタートといえます。しかし高齢の患者さんの場合だと、外来でリハビリに通うための交通手段が確保できなかったり、ご家族のサポートを得られなかったりすると、通えないということになります」

「また比較的若い患者さんだと、すっかり体の調子が良くなったと思い込んで、リハビリに通わなくても大丈夫だと過信してしまう。知らず知らずのうちに、再び心臓に負担がかかっていることも少なくないんです。そこがじくじたる思いですね」

また心不全患者にとっては、抜本的な食生活の見直しも欠かせません。

病院では管理栄養士を配置し、患者ひとりひとりに対して「栄養指導」も行っています。特に注意を促すのは「塩分の取り過ぎ」について。

栄養指導を受けていたのは、心不全の診断を受けた57歳のトラック運転手の男性。

管理栄養士は「塩分を取り過ぎると血圧があがり、血管に負担がかかることで心疾患などが引き起こされる」と説明。

（※ 参考記事） 「塩」の重要性を調べている中で巡り会った「遺伝子系調味料」 （In Deep 2023/02/28）

＞ 減塩が心臓病、脳卒中、または死亡のリスクを下げるのに役立ったのは約 11% だけだった

 

そして塩分をなるべく避けるために、すぐに心がけられる方法を紹介していました。

・ラーメンなどの汁はすべて飲み干さない。

・調味料の使い方に気をつける。「かける」のではなく「つける」。塩味以外に、辛みや酸味も利用する。

・野菜や果物に含まれるカリウムは塩分を体の外に排出してくれるので、継続して食べる。

男性患者は「仕事が不規則で、休憩できる夜中や朝方に食事をとることもしょっちゅうでした。ふだん味が濃いものばかり食べていた気がします。ああ、こういう食べ方が大事なんだなとわかったので、これから実践していきたい」と話していました。

 

急性期病院だけで“心不全パンデミック”に立ち向かうのは「不可能」

心不全患者の治療に力を注ぎ、ひとりでも多くの患者を救いたいと話す角田医師。

しかし、これから先も患者が増え続けていったとき、急性期病院だけで心不全パンデミックに立ち向かうのは不可能だと焦りを募らせています。

角田恒和医師

「急性期の治療を終えたあとの慢性期・回復期まで、急性期病院が担っていかなくてはいけないとすると、患者さんへのケアは確実に追いつかなくなります。ベッドがいっぱいになると、急性心筋梗塞などの1分1秒を争う患者さんを受け入れられなくなり、救える命が救えない事態となります」

「高度な先進医療を提供したいのに、それができないということも起きかねません。地域の医療機関や介護施設などが連携して心不全の患者さんを受け入れ、支えていく仕組みをすぐにでも作らなければ、心不全の急性期治療は破綻してしまうと思います」

 

【取材後記】

土浦協同病院への密着取材が許された8日間。救命救急センターに運び込まれた急性心不全の患者が心肺停止に陥ったときには、一気に現場の空気が緊迫感に包まれました。大勢の医師が総出で処置にあたり、患者は一命をとりとめました。

病床がすべて埋まるということは、こうした患者の受け入れができなくなるということなんだ…。そう思うと「心不全の医療破綻」は、まさに目前まで迫っているのかもしれないと怖くなりました。

患者の増加は今後10年以上続き、ピークを迎える2035年には130万人に達するとみられています。“心不全パンデミック”の脅威は増していくばかりです。専門医が複数在籍し治療設備も整っている急性期病院ですが、いまのように患者の回復期までのケアを担う体制は果たして持ちこたえられるのか。私の目の前で救われた“あの命”のように、どんなときでも患者が守られるためにいま何が必要なのか。早晩訪れる“未来”を変えるための行動が、いまこそ求められていると強く感じました。

（クローズアップ現代取材班　藤島温実）

 

滋賀県広域ワクチン接種の公告より

pref.shiga.lg.jp

 

（※） ノババックスは以下のような報道もありました。

（報道） コロナワクチン製造のノババックス株急落、継続企業前提に重要な疑義 （ブルームバーグ 2023/03/01）

 

というか、当局のページを見ますと、生後6ヵ月からのコロナワクチン接種の承認が記載されています。リルじゃないほう（武漢型のみ対応）です。

今度、5-11歳にトリス・スクロール製剤の「リル」が承認されたということのようです。これは、mRNAの安定性が上がっています。

（参考記事）トリス-スクロースの新しいコミナティの時代に
In Deep 2022年9月19日

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5〜11歳用のオミクロン株「BA．5」対応のワクチンの使用了承　厚労省の専門部会

テレ朝news 2023/02/27

新型コロナウイルスのオミクロン株「BA.5」にも対応した5歳から11歳用のファイザー社のワクチンについて、厚生労働省の専門部会は使用することを了承しました。

27日に開かれた厚労省の専門部会は、従来株に加えてオミクロン株の「BA.4」と「BA.5」にも対応した5歳から11歳用のファイザー社製2価ワクチンについて、使用することを了承しました。

臨床試験の最終成績はまだ出ていませんが、成人で有効性が報告されていることなどから、5歳から11歳でも「有効性が期待できる」とされています。

この年代の子どもが接種できるオミクロン株対応のワクチンは初めてです。

 

未来世紀ブラジル……。

（参考報道） ブラジルの大統領が「子どもに予防接種を受けさせない家庭には財政援助をしない」と発表 （2023/02/13）

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「これは悪夢だ」: ブラジルの新しい法律は、強制的な Covid の「ワクチン接種」を拒否する人々を投獄する

Rair Foundation 2023/02/23

This is a Nightmare’: New Brazillian Law Would Imprison Those Who Refuse Mandatory Covid ‘Vaccination’

「これは完全に正気ではありません。悪夢です」と、ジャーナリストのカリーナ・ミシュラン氏は、チルドレン・ヘルス・ディフェンスの円卓会議で、強制的な Covid「ワクチン接種」を拒否した場合の投獄と罰金を可能にする新しいブラジルの法案について語った。

提案された法律 PL 5555 2020 の下で、ブラジル国民は義務的な予防接種を拒否すると、2 ～ 8 年間投獄される可能性がある。さらに、ワクチンやその有効性に関する「フェイクニュース」を広めた人にも同じ罰則が科せられる。

元受刑者で社会主義者のルイス・イナシオ・ルラ・ダ・シルバ大統領は、より一般的には単に「ルラ」として知られているが、最近、ジョー・バイデンスタイルの投票のアンティックの助けを借りてブラジル大統領に就任した。

ルラは最近、国の福祉規則を改正し、両親が子供たちに Covid「ワクチン」を「予防接種」することを義務付けた。親が子供への注射を拒否した場合、子供は経済的援助を受けることができなくなる。

 

（笑） ……戦争ですなあ。 ちなみに、これは中国の英字メディアの記事です。

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新しい研究は、COVID-19 ワクチン接種が心臓イベントの減少に関連していることを示している

CGTN 2023/02/23

New study shows COVID-19 vaccination linked to fewer cardiac events

新しい研究は、COVID-19 に対するワクチン接種が、COVID-19 を引き起こすウイルスである SARS-CoV-2 に感染した人々の心臓発作、脳卒中、およびその他の心血管系の問題の減少に関連していることを示唆している。

米国心臓病学会誌に発表されたこの研究は、米国で完全および部分的なワクチン接種と主要な心臓有害事象との関連性を調べた最初の研究だ。

米ニューヨークのマウントサイナイ医科大学の研究者たちは、US National COVID Cohort Collaborative データベースを使用した。この研究には 1,934,294 人の患者が含まれ、そのうち 217,843 人が、ファイザーまたはモデルナ、ジョンソン&ジョンソンによる mRNA ワクチン接種を受けていた。

「COVID-19を発症した人々の心血管事象に対する以前のワクチン接種の影響を明らかにしようとしたところ、特に以前の心血管事象、2型糖尿病、高コレステロール、肝疾患、肥満などの併存症のある人々の間で、合併症のリスクが低いこととの関連」を見出したという。

マウントサイナイ医科大学の医学教授である上級著者の Girish N. Nadkarni 氏はそのように述べた。

「因果関係を特定することはできませんが、ワクチン接種がCOVID-19後のさまざまな合併症に有益な効果をもたらす可能性があることを裏付ける証拠です」と彼は言う。

 

（※） イスラエルも男子に接種しています。メルク社の子宮頸がんワクチン「ガーダシル」のすさまじい「効用」は、以下の記事でご紹介しています。

［記事］ 「脳と生殖機能を破壊せよ」 ： 青空の実験室と課した地球の中でポリソルベート80を調べる
In Deep 2021年3月7日

ガーダシルの場合、問題の根幹は、使用されている脂質ナノ粒子であるポリソルベート80にあると見られます。

なお、厚生労働省によれば、日本国内で使用できる HPV ワクチンは、サーバリックス（２価HPVワクチン）、ガーダシル（４価HPVワクチン）、シルガード９（９価HPVワクチン）の３種類だそうです。拡大し続けますねえ。

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男子にも無料で子宮頸がんワクチン　千葉・いすみ市

毎日新聞 2023/02/22

千葉県いすみ市は2023年度から、子宮頸がんワクチンの無料接種の対象に男子の児童・生徒を加える。がんの原因となるヒトパピローマウイルス（HPV）は性交渉を通じて感染するとされ、男性のウイルス保有者を減らすことで女性への感染を防ぐ。

市によると、県内の自治体では初めての取り組みとなる。類似の政策では、青森県平川市が男性が接種した場合の費用を助成する制度を導入している。

対象学年は女子と同じく小学6年～高校1年とする。該当する市内の児童・生徒は約630人。23年度一般会計予算案に5人分の接種費用として25万円を計上し、希望者が多ければ予算を増額する。

HPVワクチンは小学6年～高校1年の女子は無料で接種を受けられる「定期接種」の対象となっている。

副反応の訴えを受け、国は13年6月から接種の積極的な呼びかけを中断していたが、22年4月に再開した。

 

（※） 基本的に、妊婦さんはどんなものも飲んだらダメ。接種も。ゾコーバについては、以下の記事にあります。

［記事］ 21世紀の新しい形の「形而上的な薬剤の姿」を見ながら「これではいつかは、これまでのすべての対象者の致死率が100パーセントになってしまう」と、つくづく思う戦争３年目
In Deep 2022年11月24日

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ゾコーバ使用した妊婦が流産、厚労省が報告…「因果関係は不明」

読売新聞 2023/02/21

厚生労働省は２１日、塩野義製薬の新型コロナウイルス感染症の飲み薬ゾコーバについて、使用した３０歳代の妊婦が流産したと、専門家調査会に報告した。

妊婦は、胎児の成長に悪影響が出る恐れがあるため使用が禁じられている。

専門家からは「自然流産の可能性もあり、服薬との因果関係は不明」との指摘があった。

これまで妊婦２人がゾコーバを使ったことが判明しており、今回、うち１人が流産したことが報告された。

厚労省は都道府県などを通じ、医療機関に患者が妊娠していないことや妊娠の可能性がないことを入念に確認するよう求める事務連絡を出している。